센터명	완 도 군 가 족 센 터	등록 No.

아이돌봄 신청서

성 명				생년월일
연 락 처	*(휴대폰) (비상연락처)
거 주 지 주 소	(현재 거주지) (등본상 거주지) * 현재 거주지와 동일할 경우 생략						□ 양육경험 : 년 □ 양육경험 : 없다
수당계좌	①은행명 : ②계좌 : *예금주가 본인이어야 함
취업 취약 계층 유형 (중복체크가능)	①국민기초수급권자 ②차상위 계층 ③저소득층(최저생계비 150% 이하) ④6개월 이상 장기실업자 ⑤여성가장 ⑥고령자(만 55세 이상) ⑦장애인(등급: ) ⑧북한이탈주민 ⑨결혼이주자 ⑩해당사항없음
자격증 소지(해당자만)	보육교사 자격증 유치원정교사 자격증	( ) ( )			초등학교 정교사 의료인 자격증			( ) ( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간		활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오)
	① 미성년자 · 피성년후견인 · 피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약 · 대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 삭제 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동 · 청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동 · 청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예 · 면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동희망지역	□ 완도읍 □ 금일읍 □ 노화읍 □ 군외면 □ 신지면 □ 고금면 □ 약산면 □ 청산면 □ 소안면 □ 금당면 □ 보길면 □ 생일면 □ 기타( )
활동가능시간	□ 평일( 시~ 시) □ 주말( 시~ 시) □ 공휴일( 시~ 시) □ 언제든지
개인 특이사항	예) 지병여부(현재 건강상태), 과거 수술이력, 애완동물 알러지 등 있으면 기입할 것
활동참여경로	□ 네이버 밴드 □ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
응시자 유의사항
□ 아이돌보미 모집과 관련하여 제출 서류가 미비한 경우 접수하지 않으며, 인․적성검사 미동의 및 신청서류 허위 등 추후 부정 사실이 발견될 때에는 합격을 취소합니다. □ 지원서의 기재 착오 또는 누락, 서류 미제출 사항 발생 시 별도의 통지 및 수정되지 않으며 이로 인해 발생되는 불이익은 응시자의 책임임을 알립니다.
* 서류: 아이돌봄신청서 1부/자기소개서 1부/개인정보 수집 이용 동의서 1부(첨부서류 필수)/자격증 사본 1부(필수)/ 취업 취약계층 증빙서류(해당자)/경력증명서 1부(해당자1) * 최종 합격 시 제출 서류: 주민등록등본 1부/채용신체검사 1부(B형간염, 결핵, 정신질환검사 포함)/반명함판 사진 2장/ 급여통장 사본 1부
위와 같이 아이돌보미 활동 신청서를 제출합니다. 신청일 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

센터명	완 도 군 가 족 센 터	등록 No.

아이돌보미 자기소개서

성 명					생 년 월 일
아이돌보미 지원동기
성 격 장․단점	장점
	단점
아이를 돌본 경험
현재 참여하고 있는 봉사활동 및 사회활동
아이돌보미로서 계획 및 포부
컴퓨터, 스마트폰 활용 능력 (해당하는 란에 ○표)		구분	자유자재로 사용 가능 (컴퓨터관련 자격증 소지자)	인터넷 검색 및 회원가입 등		인터넷 검색 가능		인터넷 검색 등 불가능
		컴퓨터 활용
		스마트폰 활용

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 완도군가족센터(이하 ‘센터’)의 개인정보 수집 및 이용 동의

항목	성명, 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 자택전화, 이메일), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 직급, 자격사항, 활동이력사항, 자격증 보유현황, 경력현황, 가족정보, 질병여부, 계좌번호, 원서접수 사진, 경력증명서, 자격증 사본, 수급사항 등
수집․ 이용 목적	① 취업지원 대상 여부 확인 ② 채용결격사유의 확인 ③ 인사노무관리의 원활한 처리(임금대장의 작성, 사회보험 신고, 소득신고 등) ④ 아이돌보미 지원자의 개인 식별 및 활동에 따른 이력 관리 ⑤ 기타 센터의 사정상 필요한 경우 등

2. 센터의 고유식별번호(주민등록번호) 수집 및 이용 동의

항목	주민등록번호
수집․ 이용 목적	① 취업지원 대상 여부 확인 ② 채용결격사유의 확인 ③ 인사노무관리의 원활한 처리(임금대장의 작성, 사회보험 신고, 소득신고 등) ④ 아이돌보미 지원자의 개인 식별 및 활동에 따른 이력 관리 ⑤ 기타 센터의 사정상 필요한 경우 등

3. 센터의 개인정보 제3자 제공 동의

항목	주민등록번호
제공받는 자	성평등가족부, 전라남도아이돌봄광역지원센터, 완도군청, 관할 경찰청장, 세무법인, 현대해상
수집 이용 목적	① 인사노무관리 ② 채용결격사유 조회(아이돌봄지원법 제6조에 따름) ③ 교육제공, 단체보험관리 등

4. 공통 개인정보 수집 사항

보유․ 이용 기간	- 최종 합격자: 채용기간~근로관계가 종료된 날부터 3년 불합격자: 서류반환기간 이후 반환하지 않은 서류 즉시 파기 ※ 개인정보 처리방침에 명시된 문서기간 경과 후 파기

2026년      월      일

성명              (서명 또는 인)

완도군가족센터 아이돌봄 귀하