응시번호

(※센터기입분)

	수호천사 긴급출동 아이돌보미 지원서

성명	한글			한자						영문
생년월일	년 월 일 (만 세)
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처	전화번호	전화						휴대전화
	이메일							이동수단			□ 자 차 □ 대중교통
직무관련 학교교육	대학교 이하	전공			부전공							졸업/재학/수료
	대학원(석사)	전공			부전공							졸업/재학/수료
	대학원(박사)	전공			부전공							졸업/재학/수료
직무관련 총 경력 ( 년 개월)	근무처	직위	담당 업무(직무내용)								근무기간(연, 월)
											년 월 ~ 년 월
											년 월 ~ 년 월
											년 월 ~ 년 월
자격증 및 특기사항	관련 자격증	자격사항					발행처				취득일
											( 년 월 취득)
											( 년 월 취득)
											( 년 월 취득)
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) ①금치산자·한정치산자 ②정신질환자 ③마약·대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동·청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조에 따른 아동․청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예·면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑧수호천사 긴급출동 아이돌보미 활동 자격 중지 ⑨수호천사 긴급출동 아이돌보미 자격취소
기타 취업지원 대상 여부	구분					해당 여부
	기준 중위소득 60% 이하
	6개월 이상 장기실업자
	여성가장 * 여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자
	만 55세 이상 고령자
	장애인
	북한이탈주민, 결혼이민자
※ ‘제출된 서류는 최종합격자 발표 이후 20일 동안 불합격자 중 신청자에 한하여 반환예정’(최종 합격자의 서류는 기관에서 보관) 본인은 천안시건강가정지원센터 수호천사 긴급출동 아이돌보미 지원서를 제출합니다. 2018년 월 일 성명 (인)

■ 자기소개 (※1장 이내 작성)
성장 과정 및 인생관
본인의 장·단점
업적 및 활동 사항
지원 동기 및 포부
2018 년 월 일 지원자 : (인)

개인정보 수집･이용 동의서 (채용공고용)

1) 수집･이용 목적

(1) 채용 서류전형 및 면접전형 심사시 반영

(2) 채용 후 4대보험 가입

(3) 인력 전산 관리

(4) 인사기록 관리

2) 필수정보 수집항목

(1) 성명, 생년월일, 연락처(주소, 전화번호, 이메일 등), 학력사항, 경력사항, 자격사항 등

다음 항목의 정보 수집에 동의하십니까?	예	아니오

3) 보유･이용 기간 :

(1) 문서 관리 : 내부문서 관리규정 기준

(2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

4) 제3자 정보제공 동의

(1) 제공받는자 : 여성가족부, 지방자치단체(충청남도, 천안시), 관리기관(한국건강가정진흥원)

(2) 제공받는 자의 이용 목적 : 개인식별 및 전국 건강가정지원센터 수호천사 아이돌보미 관리

(3) 제공항목 : 개인정보 수집･이용 동의 사항 일체

(4) 제공받는 자의 보유･이용기간 : 준영구(※ 퇴직 후 경력증명 및 기타 증빙서류 요청시 이용)

5) 동의 거부권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 건강가정지원센터 채용에 불이익이 있을 수 있습니다.

본인은「개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 건강가정지원센터 수호천사 아이돌봄을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의합니다.

2018년     월     일

이름 :             (서명)

천안시건강가정지원센터 귀하