2018년 모두가족봉사단 신청서

(NO. 2018 -          )

신청자

이  름

(가족사진)

주  소

핸드폰

참    여

가족사항

성명

관계

주민등록번호

(회원등록용)

연락처

(휴대폰)

VMS ID

(자원봉사센터)

자원봉사

경험

가족봉사단 경험 유무 : 유 (     )    무 (     )

활동 일정

□ 매월 둘째주 일요일 9:00~13:00

희망분야

□ 시설봉사

참여경로

□ 1. 가족자원봉사 선참여자       □ 2. 주변사람 및 이웃         □ 3. 인터넷 홈페이지

□ 4. 홍보물 (리플릿)             □ 5. 기타 (                                )

참여동기

가족 정보 수집 동의

성명, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 연락처, 직업(학교), 가족 관계, 자녀 유무
위 항목의 가족 정보 수집에 동의하십니까?	v□ 예 □ 아니오

* 건강가정지원센터는 개인정보보호를 매우 중요시하며 ‘개인 정보보호법’을 준수하고 있습니다.

귀 가족이 수집을 동의한 개인정보는 프로그램 참여대상 관리 및 센터에서 진행되는 다양한 프로그램에 대한 정보

제공과 통계분석을 위한 자료로써 활용되며, 사용자의 분포도ㆍ이용 행태 등을 분석하는데 이용될 수 있습니다.

김포시건강가정지원센터의 2018년 모두가족봉사단 활동을 신청합니다.

2018년      월      일

신청가족 대표             (인)

김포시건강가정지원센터