『 본 신청서는 실습생을 선발하는 데 주요한 기준이 되는 서류이므로 최대한 정성껏 잘 작성하시기 바랍니다. 』

2019년 동계방학 중 사회복지 현장실습 신청서

1. 인적사항

실습생명		성 별			주민번호		-
소 속	대학교 학과 학년 학기						학 번
지도교수		현 주 소
전화번호	집: 핸드폰:			E-mail

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
인간행동과사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※ 상기 8교과목은 자격시험 필수교과로 4과목 이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과평가
가족복지론			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와철학

※ 과목 추가 삽입 가능

3. 경력

구 분 (취업/실습/봉사)	기관	기간	내용

4. 사회복지를 전공하게 된 동기(구체적 작성)

5. 실습 기관 선택 이유(구체적 작성)

6. 실습을 통해 성취하고자 하는 목표(구체적 작성)

7. 실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

8. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면

2) 개인적인 특성 측면

9. 취미 및 특기

10. 특별히 이번 실습을 통해 배우고 싶은 것(구체적 작성)

11. 실습기관 및 실습지도자에게 바라는 점

구로구건강가정·다문화가족지원센터 실습생 선발 개인정보 수집․이용 동의서

1. 수집 ․ 이용하는 자 : 구로구건강가정·다문화가족지원센터장

2. 수집 ․ 이용목적 : 사회복지 실습생 선발 및 사회복지 현장실습 관련 업무

3. 수집 ․ 이용항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 학력, 경력, 관련자격증명, 관련활동경력증명 등

4. 보유 ․ 이용기간

문서관리) 서비스 제공 기간동안 보관하며, 개인정보처리방침에 명기된 보관기관 경과 후 파기

시스템관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의 2(사회복지업무의 전자화) 등에 의거)

5. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 개인정보의 수집 ․ 이용에 관한 동의는 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 채용 심사에 반영되지 않아 채용되지 않을 수 있음

본인은 개인정보 수집·이용 동의서의 내용을 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

동의함 □   동의하지 않음 □

2018년     월    일

성명 :           (서명 또는 인)

구로구건강가정·다문화가족지원센터장 귀하