□ 제출 서류

◎ 필수 구비서류 : ①~⑤필수

① 익산형 뉴딜일자리 사업 참여 신청서 <필수>

☞ [붙임 1] 익산형 뉴딜일자리 사업 참여 신청서

② 개인정보 수집·이용·제공 동의서 <필수>

☞ [붙임 2] 개인정보 수집․이용․제공 동의서

③ 구직등록필증(고용복지플러스센터에 구직등록신청서 비치)

☞ 익산고용복지플러스센터(익산세무서옆) 1층 22번 『일자리 상담』에서 발급

[붙임 3] 구직신청서 작성하여 고용복지플러스센터에 제출하면

구직등록필증 발급

④ 주민등록등본 <필수>

(익산시 주민임을 확인, 부양가족수 확인)

⑤ 건강보험증 사본 <필수>

(직장 가입자 여부로 정기소득 여부 확인)

◎ 선택 구비서류 : ⑥~⑨필수

⑥ 가족관계증명서 <선택>

(주민등록등본에 배우자와 부양가족이 모두 있는 경우 제출면제 가능)

⑦ 기타 가점 증빙서류 <선택>

(장애인, 유공자, 북한이탈주민, 결혼이주여성, 여성세대주(단독세대주 제외))

⑧ 기타 개별사업에서 정한 요건을 확인하기 위한 서류

- 아동․청소년을 대상으로 하는 사업은 성범죄경력조회 필요

☞ [붙임 4] 성범죄경력조회 동의서(아동․청소년의 성보호에 관한 법률

시행규칙 별지10호, 아동복지법 시행규칙 별지 9호)

⑨ 기타 개별사업에서 필요로 하는 자격, 경력사항 등

- 공고문상 개별사업에서 요구하는 자격증 등 제출

[붙임 1]

2018년 익산형 뉴딜일자리 사업 참여 신청서

1. 참여신청 사업

신청사업명		접수번호

2. 신청인

성 명			주민등록번호		-
주 소
연 락 처	전화번호			휴대전화번호
	e-mail주소

3. 신청인의 배우자

※ 신청자격(가족 재산보유액)을 조회하기 위한 정보임

성명	주민등록번호

4. 참여자 선발시 가점부여 대상(※ 가점대상에 해당하는 경우“○” 표시)

가점대상	해당여부	가점대상	해당여부
장애인		국가유공자
세대주		취업지원대상
새터민		부양 가족수	명

5. 자격, 경력, 전공(※ 모집공고 신청자격에 자격, 경력, 전공이 필수요건인 경우에만 기재)

자격증	자격증 명	자격증 번호	자격취득일
학 력	학교명	졸업(중퇴) 연도	전공과목
경 력	근무처명	근무기간	담당업무

위와 같이 '2018년 익산형 뉴딜일자리 사업 참여자 모집'에 참여하고자 신청서를 제출하며, 기재내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2018년   월   일    신청인 성명            (인 또는 서명)

익 산 시 장 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집‧이용․제공에 관한 동의서

2018년 익산형 뉴딜일자리 사업 참여와 관련하여 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인 및 가족의 개인정보 동의를 구합니다.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보의 수집․이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 재산, 자격, 참여배제 사유 조회 ② 근로계약 관계 관리, 급여지급, 참여자 교육, 취업․창업 지원, 참여자 관리 ③ 사업종료 후 취업현황 조사
수집항목	① 인적사항 : 성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 주소, 가족관계, 세대주 여부 ② 선발심사 : 재산보유액, 건강보험증, 공공일자리 사업 참여경력
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급)
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

고유식별정보	주민등록번호, 핸드폰 번호
수집․ 이용목적	① 사업 참여자 선발심사에 필요한 재산, 자격, 참여배제 사유 조회 ② 참여자 관리, 「고용정책기본법」에 따른 정보전산망 운영 ③ 사업종료 후 취업현황 조사
보유 및 이용기간	사업 종료일로부터 5년(회계서류 보존, 사용(경력)증명서 발급) ※ 보유기간 종료 시 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기함.
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

3. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	익산시, 고용노동부, 행정자치부, 취업현황 조사 기관
제3자 제공정보 항목	① 행정자치부 제공 : 성명, 주민등록번호 ② 고용노동부 제공 : 성명, 주민등록번호, 주소, 근무기간 ③ 사업수행기관 : 재산보유액, 재정지원일자리 사업 참여경력 ④ 사업종료 후 취업현황 조사기관 : 성명, 핸드폰번호
제3자 제공정보 및 제공목적	참여자 선발심사에 필요한 재산, 소득, 자격 등 조회 및 그 결과 통보 고용정책기본법 제13조의2에 따른 정보전산망 운영
제공받는 자의 보유 및 이용기간	고용노동부제공 정보 : 사업 종료일로부터 5년 기타기관 : 제공일로부터 1년 이내
동의 거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 신청자격을 확인할 수 없어 사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보 수집․이용에 동의함 □ 개인정보 수집․이용에 동의하지 않음 □

고용정책 기본법 시행령 제43조의2(고유식별정보의 처리)

② 중앙행정기관의 장 및 지방자치단체의 장은 법 제13조의2제2항에 따른 재정지원 일자리사업의 통합     정보전산망 관리 등에 관한 사무를 수행하기 위하여 불가피한 경우 「개인정보 보호법 시행령」 제     19조제1호 또는 제4호에 따른 주민등록번호 또는 외국인등록번호가 포함된 자료를 처리할 수 있다.

2018.      .        .

동의인

신청인과 관계	성 명	주민번호	서명
본 인
배우자

익 산 시 장 귀하

[붙임 3]

■ 직업안정법 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2012.6.5>
구 직 신 청 서(상용)
※ 3쪽의 유의사항과 작성방법을 반드시 읽고 작성하여 주시기 바라며 (*)는 필수적 기재항목입니다										(1쪽)
구직인증번호		접수일			처리일				처리기간		1일
※ (*)는 필수적 기재항목입니다.
개인정보	성명(*)							주민등록번호(*)
	① 주소(*) (현거주지)	(우편번호 : )
	② 연락처	전화번호(*) (택1가능)	전화					휴대전화
			무료 문자서비스 [ ]받음 [ ]받지 않음
		전자우편
			이메일수신 서비스 [ ]받음 [ ] 받지 않음
결혼이민자 여부	[ ]Y [ ]N ※결혼이민자는 대한민국 국민과 혼인한 적이 있거나 혼인관계에 있는 외국인으로서, 국적미취득자는 체류자격이 F-2 또는 F-5이며, 국적취득자는 종전의 체류자격이 F-2 또는 F-5인 자입니다.(서류확인은 가족관계등록부의 혼인관계증명서로 확인 가능)
최종 학력사항(*)	학교명	전공(부전공)	재학기간				상태
			년 월 ~ 년 월				[ ]졸업(예정) [ ]재학 [ ]수료 [ ]휴학 [ ]중퇴 [ ]검정고시 [ ]독학사
			년 월 ~ 년 월				[ ]졸업(예정) [ ]재학 [ ]수료 [ ]휴학 [ ]중퇴 [ ]검정고시 [ ]독학사
③ 주요 경력사항	근무처	직위	담당 업무						근무기간(연, 월)
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
이력사항	보유자격								( 년 월 취득)
									( 년 월 취득)
									( 년 월 취득)
									( 년 월 취득)
	컴퓨터 활용능력	[ ]문서 작성 [ ]스프레드시트 [ ]프리젠테이션 [ ]회계프로그램 [ ]기타( )
	외국어 능력	외국어명		수준		공인시험 명칭			등급ㆍ점수
				[ ]상 [ ]중 [ ]하					급(점)
				[ ]상 [ ]중 [ ]하					급(점)
	운전능력	[ ]운전가능자 [ ]차량소지자
	그 밖의 특이사항
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(2쪽)
희망취업 조건	우선순위	희망직종			희망입사형태(*)	경력	희망직무내용
	1				[ ]신입 [ ]경력	년 개월
	2				[ ]신입 [ ]경력	년 개월
	3				[ ]신입 [ ]경력	년 개월
	희망근무지역(*)				1순위 ( )시ㆍ도 ( )구ㆍ군 2순위 ( )시ㆍ도 ( )구ㆍ군 [ ] 재택근무 [ ] 관계없음
	고용형태(*) (복수응답가능)				[ ]기간의 정함이 없는 근로계약 [ ]기간의 정함이 있는 근로계약 [ ]시간제 [ ]파견근로
	병역특례취업희망				[ ]현역병입영대상자 [ ]공익근무요원 소집대상인 보충역 [ ]공익근무요원
	희망임금형태 및 금액(*)				[ ]연봉	연 ( )만원 이상
					[ ]월급	월 평균 ( )만원 이상 (연간총액 ÷ 12)
					[ ]일급	일당 ( )원 이상
					[ ]시급	시간당 ( )원 이상
	그 밖의 희망사항(근무가능 기간ㆍ시간, 기숙사ㆍ통근버스 및 직장보육시설 설치 여부 등)
구직신청 목적(*)	[ ]순수 취업 희망
	[ ]실업급여 수급
	[ ]직업훈련
	[ ]공공근로
	[ ]기 타( )
알선희망정도(*)	[ ]매우 필요 [ ]필요 [ ]필요하지 않음(정보만 이용)
해외취업 희망여부	[ ]희망함 [ ] 희망하지 않음
자기소개(특기사항, 경력사항 등 추가로 소개하고 싶은 내용을 적고 지면이 부족할 경우 별지첨부도 가능합니다)
워크넷(www.work.go.kr)ㆍ 자치단체 일자리전산망 공개여부(*)			[ ]전부공개 [ ]부분공개 ※ 귀하가 작성하신 구직정보는 고용노동부 고용센터와 지방자치단체 등 공공취업기관에 공유되어 취업지원에 활용됩니다.
워크넷회원 가입 희망 여부 (비회원만 기재)			[ ]가입 (아이디: , , ) [ ]비가입 ※ 아이디는 영문과 숫자를 조합하여 7~10자 이내로 하고, 중복확인을 위해 3개까지 적어 주시기 바랍니다.
취업희망풀 가입여부 (여성가장, 중증장애인 또는 도서지역거주자만 기재			동의([ ]여성가장 [ ] 중증장애인 [ ]도서지역거주자 ※해당되는 곳에 체크) [ ]부동의 ※ 취업희망풀에 가입하시면 고용센터 등의 알선을 통해 취업하신 경우 장려금대상이 되실 수 있습니다.
개인정보제공 동의여부			[ ]공공기관 제공 동의 [ ]민간기관 제공 동의 [ ]부동의 ※ 본인의 구직관련정보 또는 고용보험이력 등의 개인정보를 워크넷을 사용하는 지방자치단체 등 공공 취업지원기관 또는 직업안정법 제4조의5에 따라 인증받은 고용서비스우수 민간기관에 제공하여 취업알선 서비스를 받는 것에 동의합니다. ※ 상기 ‘민간기관’은 고용서비스우수인증기관을 의미합니다.
위에 적은 사항은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다.
년 월 일장
				신청인		(서명 또는 인)

[붙임 4]

아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 제8조 [별지 제10호서식] 성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
2018년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]