<서식 1>

2020년 한부모가족 주거자금 소액 대출사업 "나는 가장이다" 사업 신청서 (신청기관 작성용)
1. 신청기관 일반사항
단체‧기관명	기 관 명				구 분	□사회복지법인 □지방자치단체 □사단법인	□재단법인 □학교법인 □기타( )
	대표번호
주 소	(우: )
담당자	성 명				FAX
	직통번호				e-mail
2. 신청기관의 추천 의견 ※ 필요시 해당 칸에 요약내용 기재 후, 별지 사용 가능
추천 대상자	성 명		성별	□남 □여	가족유형	□한부모(모자) □미혼(모자) □조손가족	□한부모(부자) □미혼(부자) □기타가족( )
대상자 현황 (가족현황, 경제상황)
주거환경
대출금 연계 필요성 및 효과성
기타 (※해당할시 체크)	□ 청소년한부모가족 □ 노약자(만65세이상)·영유아(만5세이하)·장애인(1~3급) 가족구성 □ 다자녀(3명 이상) 양육한부모가족 □ 비주택거주자(시설·고시원·비닐하우스·쪽방 등) □ 원룸거주
사업신청 안내문을 충분히 숙지했으며 신청서 상 기재내용은 허위 없이 작성하였습니다. 2020년 월 일 신청기관 : (직인) 서울특별시한부모가족지원센터 귀중

접수번호	2020 – 3차 -

*접수번호는 작성하지 마세요.