서식 1)

강사 지원서
지원분야(직종)					접수번호/접수일
성명	한 글				생년월일
	한 자
연 락 처		휴대폰:					주소
현 소 속							직위
학력	년 월 일		학 교 명							세 부 전 공
경력사항	근 무 기 간		근 무 처 (부 서)			직 위				업무내용
자격사항	자격 또는 면허증			자격증번호				자격취득(예정)일
위에 기재한 내용은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다. 년 월 일 성 명 : (인/서명) 정읍시가족센터장 귀하

서식 2)

정읍시가족센터 강의계획서(안)
지원분야			강사명
자격사항			강사연락처
프로그램 소개, 기대효과
교재	교재명	저자		출판사			출판년도
프로그램 이용자 준비물
회기 및 목차	주요 수업 내용					비고
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서식 3)

개인정보 수집 및 활용 동의서

정읍시가족센터에서는 프로그램 운영에 있어 개인정보보호법 제 15조,제17조에 명기된

관련 법률상 개인정보 처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수합니다.

○ 개인정보 이용 수집

- 항목 : 성명, 주소, 연락처, 성별, 계좌번호

- 주민등록번호 이용 수집 안내

1. 주민등록번호 이용 목적 : 강사료 지급, 세금공제 등

2. 주민등록번호 이용 근거 : 국세기본법 시행령 제 68조 민감정보 및 고유 식별정보의 처리 3항

3. 주민등록번호 보유 기간 : 5년

○ 개인정보 이용 수집 목적

- 강사료 지급 및 그에 대한 원천징수에 따라 운영상에 발생하는 개인정보사항 입력

○ 개인정보 보유 및 이용기간

- 상기 내용은 개인정보보호법을 기준으로 합니다.

- 상기 개인정보는 5년 간 이용 수집하며 이용 목적이 소멸된 경우에도 기타 법률에 의거하여 이용 목적이

분명한 경우 개인정보를 보유할 수 있음을 안내하여 드립니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 개인 정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 강사 채용 불가임을 알립니다.

■ 개인정보의 이용 수집에 동의하십니까?    □동의함       ☐동의하지 않음

○ 개인정보 제3자 제공

- 제공받는 자 : 국세청

- 제공 목적 : 강사료 지급, 원천징수

- 제공 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 우편번호, 연락처, 성별, 계좌번호

- 개인정보 보유기간 : 5년

- 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 개인정보 제 3자 제공을 거부할 수 있으나 미동의시     강사료가 미지급될 수 있습니다.

■ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?    □동의함       ☐동의하지 않음

○ 기타 강사 준수 사항

- 프로그램을 운영하며 수집하게 된 이용자 정보에 대해 비밀보장의 원칙을 준수합니다.

위 내용을 강사에게 충분히 설명하고 동의 및 날인 받았음을 확인합니다.

년      월      일

강사명 :                   (인 또는 서명)

담당자 :                   (인 또는 서명)

정읍시가족센터장

서식 4)

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
정읍시가족센터 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]