붙임1		직접일자리사업 표준 신청서 및 개인정보 동의서

(앞면)

____________사업 참여 신청서(표준서식)

접수번호								(신청일자 : 2018. . .)
성 명								주민등록번호				-
주 소								연락전화번호				핸드폰 번호 기재시 선택기입
이메일주소								수신동의여부				동의( ) 미동의( )
핸드폰번호								수신동의여부				동의( ) 미동의( )
타 일자리사업 참여제의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송												동의( ) 미동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음				세대원수(세대주, 동거인제외)							명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음				전 직업			회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . .∼20 . .
	그밖의 경력
전문가인 경우			자격( ), 경력( ), 기타( ) *상세히 기술
참여 희망사업			①				②						③
구직등록여부			등록 ( ), 미등록 ( )
과거 재정지원일자리사업 참여여부			참여사업명		①				②					③
			참여기간		20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .					20 . . .∼20 . .
공무원 가족여부										* 가족 중에 공무원이 있는 경우 기재

□ 본 신청서는 _________ 사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ “개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익
(______________사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

20  년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

(뒷면)

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여
「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

무주군건강가정·다문화가족지원센터장 귀하

입 사 지 원 서

인적사항		지 원 분 야(직종)
		접수번호/접수일		※ 담당자 기재
지원구분		신입( ), 경력( )
지원직무
성 명		(한글) (한문)
생년월일
현 주 소
연 락 처	(본인휴대폰)		전자우편
	(비상연락처)
가점항목	□ 취업지원대상자 여부		보훈번호 :
	□ 장애인 여부		장애종별 : 장애등급 : 등록번호 :
	□ 저소득층 여부		□ 국민기초생활보장법상 수급자 □ 한부모가족지원법상 보호대상자

2. 주요 경력사항
근무처(부서)	근무기간	근무월수(월일수)	직위(급)	주요업무

3. 자격증 보유현황
자격종목(자격·면허증)	자격증번호(발급기관)	자격취득(예정)일

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

지원날짜 :  201   년    월    일

지 원 자 :                        (서 명)

무주군건강가정·다문화가족지원센터장 귀하

<입사 지원서 작성시 유의사항>

※ 자격증, 학위 등 증빙자료는 추후 서류전형 합격자만 2차 면접 시 제출하게 되므로, 기초 심사서류 제출 시에는 증빙자료를 첨부하지 않도록 함.

※ 사회복지시설에서 근무한 경력 1개월 이상 있는 경우 모두 기재

1. 가점항목

1-1. 취업지원대상자 여부 : 아래의 기준에 따른 ‘취업지원대상자’인 경우 보훈번호를 기재

※ [취업지원 대상자] : 「독립유공자에 관한 법률」제16조, 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」제29조, 「보훈보상대상자 지원에 관한 법률」제33조, 「5·18민주유공자 예우에 관한 법률」제20조, 「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」제19조에 의한 취업지원대상자 그리고 「고엽제후유의증 등 환자지원 및 단체설립에 관한 법률」제7조에 의한 고엽제 후유의증 환자와 그 가족

1-2. 장애인 여부 : 아래 기준에 따른 장애인인 경우 장애인증명서 상의 내용을 기재

※ [장애인] : 「장애인복지법시행령」제2조에 따른 장애인 및 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률 시행령」제14조 제3항에 따른 상이등급기준에 해당하는 자

1-3. 저소득층 여부 : 아래 기준에 따른 ‘저소득층’인 경우 해당항목에 체크(√) 표시

※ [저소득층] : 「국민기초생활보장법」에 따른 수급자 또는 「한부모가족지원법」에 따른 보호대상자에 해당하는 기간이 급여 수급 시작일로부터 원서접수 마감일까지 계속하여 2년 이상인 사람

2. 주요 경력사항

① 담당(예정)업무와 관련된 주요경력 및 주요업무를 모두 기재(최근 경력부터 기재)

※ 본인이 기재한 사항에 대해서는 서류전형 합격 후 별도의 증빙자료를 제출받아 사실여부를 확인할 예정이니 증빙 가능한 사실만 기재

② 근무월일수는 근무기간별 경력을 월단위로 합산하여 기재하고, 1달 미만인 경우 일수로 표시

※ 예시) 1년 2월 10일 → 14개월 10일

※ 현재 근무 중인 경력은 최종접수일일 기준으로 기재

3. 자격증 보유현황

① 자격증취득예정자의 경우 면접시험 최종일기준으로 자격증을 취득하여야 하며, 자격종목, 자격증 취득예정일, 자격증번호(발급/교부기관)을 반드시 기재하여야 함

② 자격증번호가 없는 경우 공란으로 둘 것.

자 기 소 개 서

성 명		지원직무

1. 지원동기

2. 생활신조 및 가치관

3. 성격의 장·단점

4. 주요사항 및 경력

5. 미래계획 및 포부(각오)

2018.    .    .

작 성 자 :              (서 명)

<자기소개서 작성 시 유의사항>

1. 자기소개서 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 지원동기, 생활신조 및 가치관, 성격의 장·단점, 주요사항 및 경력, 미래계획 및 포부 등 종합적으로 고려하여 작성합니다.

2. 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성합니다.

(폰트는 휴먼명조, 글씨크기 12, 줄 간격 160mm, 글자색 : 검정색)

※ (유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 활용 동의서

무주군건강가정·다문화가족지원센터는 원활한 인사행정업무와 다양한 서비스제공에 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·활용·제공하고자합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 활용 동의

유형	수집 및 활용 항목	수집 및 활용 목적	활용 및 보유기간
필수항목	성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소(본적 및 현주소), 은행 계좌 등	본인식별, 인사행정, 교육등록 등	재직기간 및 퇴사 후 3년
선택항목	생년월일, 이메일, 연락처, 학력, 어학, 증명사진, 보훈/장애사항, 자격사항, 여권번호, 개인 기념일, 가족사항, 건강검진결과, 영상자료 등	공지사항 및 서비스 정보 제공, 복리후생 제공 등

개인정보 수집/활용에 관한 사항에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보 수집/활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않은 경우 인사/교육/     복리후생/사내시스템 접근 등에 대해 불이익을 받을 수 있습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보 항목	제3자의 활용 목적	제3자의 활용 및 보유기간
건강검진 관련 의료기관, 의료 실비보험 가입처, 교육기관, 퇴직연금 가입처 등	개인식별정보(성명, 주소, 주민등록 번호, 성별, 연락처, 전자우편주소, 직업, 영상자료 등)	본인식별, 공지사항, 서비스 정보제공 등	제공 동의일로부터 개인정보 제공목적을 달성할 때 까지

개인정보 수집/활용에 관한 사항에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보 수집/활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않은 경우 인사/교육/     복리후생/사내시스템 접근 등에 대해 불이익을 받을 수 있습니다.

3. 고유식별정보 수집 및 활용에 대한 동의

본인은 복지관이 위 1의 목적을 위하여 다음과 같이 본인의 고유식별정보를 수집/활용하는 것에 동의합니다.

대상구분	고유식별정보의 종류	수집 및 활용 목적	활용 및 보유기간
임직원	주민등록번호, 외국인등록번호, 여권번호, 운전면허 번호	인사행정, 인사관리	퇴사 후 3년 까지

개인정보 수집/활용에 관한 사항에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보 수집/활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않은 경우 인사/교육/     복리후생/사내시스템 접근 등에 대해 불이익을 받을 수 있습니다.

4. 민감정보 수집 및 활용에 대한 동의

본인은 복지관이 위 1의 목적을 위하여 다음과 같이 본인의 민감정보를 수집/활용하는 것에 동의합니다.

대상구분	민감정보의 종류	수집 및 활용 목적	활용 및 보유기간
임직원	건강정보, 유전정보, 범죄경력, 사상, 신념, 정치(정당) 등	인사행정, 인사관리	퇴사 후 3년 까지

개인정보 수집/활용에 관한 사항에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 귀하는 개인정보 수집/활용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않은 경우 인사/교육/     복리후생/사내시스템 접근 등에 대해 불이익을 받을 수 있습니다.

년     월     일

본 인 :                  (서 명)