응급처치 동의서(시간제, 영아종일제 공통)

[서식 4호]

연번	아동성명	성별	생년월일	혈액형	특이사항 기존병력, 부작용 약물 등
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<응급처치 절차> 1. 사고 발생시 가장 먼저 보호자에게 연락합니다. (시간/기간) (전화번호) 어머니와는 동안에 로 연락됩니다. 동안에 로 연락됩니다. 아버지와는 동안에 로 연락됩니다. 동안에 로 연락됩니다. 2. 부모님과 신속하게 연락되지 않을 경우, 부모님이 정해주신 다음의 연락처로 연락드립니다. (이름) (전화번호) ① 는 로 연락할 수 있습니다. 아동과의 관계 ② 는 로 연락할 수 있습니다. 아동과의 관계 3. 필요한 경우 119 구조대에 연락할 것이며 부모님이 정하신 의료기관으로 응급수송 할 것입니다. 보호자 지정 의료기관 :
아이돌보미가 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 아이돌보미에 위임할 것에 동의합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 양천구건강가정 ․ 다문화가족지원센터