종로구건강가정지원센터	아이돌봄 활동 연계신청서	아이돌봄지원사업팀

이 름		생년월일		(만 세)
거 주 지 주 소		결혼유무	□ 기혼
□ 미혼
연 락 처	(휴대폰)	□양육경험 : 년
(자 택)	□양육경험 없음
취업 취약 계층 유형 (중복체크가능)	□ 해당사항 없음
①국민기초수급권자	② 차상위계층	③ 저소득층 (최저생계비150%이하)	④ 6개월이상 장기실업자	⑤ 여성가장
⑥ 고령자(60세이상)	⑦ 장애인 (등급: )	⑧ 북한탈주민	⑨ 결혼이주자
자격증 소지 (해당자만)	□ 보육교사 자격증	□ 유치원 정교사	□ 초·중등 교사	□ 의료인
□ 기타( )
최 종 학 력	□ 중학교 졸업이하	□ 고등학교 졸업
□ 전문대 졸업	□ 대학교 졸업이상
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항 (*타 지역 아이돌보미 활동 경력도 함께 기재)	기 간	활 동 사 항	기관명
년	월	~	년	월
년	월	~	년	월
년	월	~	년	월
년	월	~	년	월
희망활동 서비스유형	□ 시간제	□ 종일제	기관파견 동의여부	□ 동의함
□ 시간제 및 종일제 (둘다가능)	□ 종합형	□ 동의안함
활동가능시간	□ 정기적	① 주중 ② 주말	□ 언제든지
① 오전 ② 오후
활동희망장소	□ 이용자 가정 □ 돌보미 가정 □ 모두 가능
활동참여경로	□ 신문방송 □ 생활정보지 □ 전단 및 포스터
□ 홈페이지 □ 주변권유 □ 기타( )

아이돌보미 지원동기
▶ 본인에 대한 특기/강점 등 자유롭게 작성
※제출서류(최종 합격 후 제출) -주민등록등본 1부/ 건강진단서 1부/ 자격증사본 1부(해당자) / 경력증명서 1부(해당자)
위와 같이 아이돌보미 활동 연계 신청서를 제출합니다.
신청일 :	년	월	일
신청인 :	(서명 또는 인)