2020년 한부모가족 주거자금 소액 대출사업

"나는 가장이다"  사실 확인서 (신청기관 작성용)

1. 신청자 일반 사항

인적 사항	성 명		성별	□남 □여	가족 유형	□한부모(모자) □미혼(모자) □조손가족	□한부모(부자) □미혼(부자) □기타가족
	연락처
	주소	(우 )

2. 사실 확인 내용

사 실

확 인

사 항

(중복가능)

□실거주지 확인

:주민등록등본 주소와 실제 거주지 주소가 다른 경우

□무상임차/비주택거주 확인

:친‧인척 집에 무상거주 또는 비주택(여관,쪽방,고시원 등) 거주하고 있는 경우

□피부양자 소득 확인

:신청자가 피부양자로 건강보험료를 납부하지 않지만 별도의 소득이 있는 경우 (월평균 소득 내용 기입)

□계약내용 확인

:임대인/임차인 당사자간 계약서 (공인중개사가 계약서를 작성하지 않은 경우)

등기부등본

□구비서류와 신청자 상황이 다를 경우

□기타(                                                                                     )

※작성요령 : 신청자의 상황을 정확히 확인하여 사실적으로 기재하여 주십시오. 신청기관 직인을 날인해야 사실 확인이 인정됩니다.

위의 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2020년       월       일

신청기관 담당자:                           (인)

신  청  기  관:                           (인)

서울특별시한부모가족지원센터 귀중

<서식 3>

접수번호	2020 – 3차 -

*접수번호는 작성하지 마세요